Muguras sāpes ir simptoms lielai slimību un patoloģisku stāvokļu grupai ar līdzīgām izpausmēm un viena no aktuālākajām mūsdienu veselības aprūpes problēmām, un muguras sāpju ārstēšana ir grūts uzdevums.
Lai gan sāpes var rasties jebkurā mugurkaula daļā, visbiežāk sastopamā vieta ir muguras lejasdaļa – pēc pētnieku datiem, jostas daļas sāpju izplatība pieaugušo iedzīvotāju vidū sasniedz 76%.
Saskaņā ar statistiku, 1 gada laikā aptuveni 80% cilvēku sūdzas par vismaz vienu sāpju lēkmi muguras lejasdaļā, un nākamajos 12 mēnešos 75% no viņiem piedzīvo sāpju sindroma recidīvu.
Sāpju sindroma veidi un izpausmes
Atkarībā no skartā muguras segmenta sāpju sindromu iedala sāpēs kaklā, muguras vidusdaļā (sāpes krūškurvī), muguras lejasdaļā (sāpes jostas daļā) vai kokcidinijā (sāpes astes kaulā vai krustu kaulā).
Saskaņā ar pētījuma rezultātiem, kurā piedalījās 46 tūkstoši brīvprātīgo no vairākām Eiropas valstīm, hroniskas sāpes dažādās mugurkaula daļās raksturīgas 24% iedzīvotāju, jostas rajonā - 18%, bet kakla sāpes rodas 8% iedzīvotāju.
Sāpju ilgums ir akūtas - ilgst līdz 12 nedēļām, vai hroniskas - vairāk nekā 12 nedēļas.
Sāpes var būt blāvas vai šaujošas, dažreiz ir dedzinoša un tirpšanas sajūta. Dažu slimību simptomi attiecas arī uz rokām un rokām, kājām vai pēdām atkarībā no mugurkaula iesaistīšanās līmeņa. Augšējo un apakšējo ekstremitāšu nejutīgums vai vājums ir vēl viena iespēja, kas pavada muguras sāpju izpausmes. Dažiem pacientiem ar mugurkaula sāpju sindromu tiek novērots arī noteiktu kustību diapazona ierobežojums vai pastiprinātas sāpes noteiktās ķermeņa pozīcijās.
Muguras sāpes: kāpēc tas notiek?
Pārbaudot, ne vienmēr ir iespējams noteikt tiešo muguras sāpju cēloni, un tādā gadījumā sāpes tiek sauktas par "nespecifiskām" vai "mehāniskām". Šo sāpju cēlonis ir patoloģiskas izmaiņas muskuļu un skeleta sistēmā, taču netiek novēroti kakla, krūšu kurvja, jostas un krustu nervu sakņu bojājumi un specifiskas mugurkaula saslimšanas - šāds sāpju sindroma apakštips rodas 98% pacientu. Sekundāras sāpes pamatslimības dēļ ir aptuveni 2% gadījumu.
Nespecifiskām muguras sāpēm ir šādas īpašības:
- mēdz uzlaboties vai pasliktināties atkarībā no ķermeņa stāvokļa – piemēram, pacients var justies labāk sēdus vai guļus stāvoklī;
- sāpes bieži pastiprinās kustībā;
- uzbrukums var attīstīties pēkšņi vai pakāpeniski palielināties;
- Dažreiz muguras sāpes ir sliktas stājas vai neērtas kaut kā celšanas rezultāts, bet bieži parādās bez redzama iemesla;
- to var izraisīt neliela trauma, piemēram, saišu vai muskuļu sastiepums;
- var rasties pēc stresa vai pārmērīga darba un parasti sāk uzlaboties dažu nedēļu laikā.
Riska faktori nespecifisku muguras sāpju attīstībai:
- smags fiziskais darbs;
- bieža ķermeņa saliekšana un locīšana;
- smagu priekšmetu pacelšana, īpaši no nepareizas pozīcijas;
- mazkustīgs dzīvesveids;
- rūpnieciska ietekme, piemēram, vibrācija;
- grūtniecība;
- ar vecumu saistītas izmaiņas muskuļu un skeleta sistēmā.
Akūtām sāpēm ir fizioloģiska nozīme, jo tās norāda uz kāda nelabvēlīga faktora akūtu ietekmi.
Biežākie akūtu muguras sāpju cēloņi ir:
- dažādu mugurkaula struktūru ievainojumi;
- spondilolistēze - skriemeļu pārvietošana attiecībā pret otru;
- išiass – sēžas nerva (garākais un platākais nervs cilvēka ķermenī) iekaisums, kas stiepjas no muguras lejasdaļas līdz pēdām
- cauda equina sindroms - nervu šķiedru saspiešana mugurkaula kanāla apakšējā daļā;
- starpribu neiralģija - ko izraisa starpribu nervu nervu sakņu saspiešana vai kairinājums;
Ir svarīgi atcerēties, ka akūtas sāpes signalizē par traucējumu rašanos, savukārt hroniskas sāpes fiksē šo patoloģisko efektu un atgādina par traucējuma attīstību.
Apstākļi, kas var izraisīt hroniskas muguras sāpes, ir:
- starpskriemeļu diska pārvietošanās vai prolapss;
- autoimūnas locītavu slimības, piemēram, ankilozējošais spondilīts (mugurkaula locītavu pietūkums);
- radikulopātija - nervu iekaisums un deģenerācija, kas iet no muguras smadzenēm uz muskuļiem un locītavām;
- dažādas izcelsmes mugurkaula locītavu artrīts un artroze.
- infekcijas process (piemēram, meningīts, tuberkuloze);
- iekšējo orgānu slimības (vēdera aortas aneirisma vai ginekoloģiskā patoloģija);
- metastāzes vai noteikti vēža veidi, piemēram, multiplā mieloma, kas ir kaulu smadzeņu vēža apakštips.
Muguras sāpju sindroma diagnostika
Lai saprastu, ko darīt ar smagām muguras sāpēm, vispirms ir ieteicams noskaidrot to cēloni. Precīza diagnoze ir labi izstrādāta ārstēšanas plāna atslēga.
Pēc rūpīgas pacienta sūdzību, slimības vēstures un simptomu rakstura pārbaudes ārsts var noteikt attēlveidošanas pētījumus un funkcionālos testus, lai apstiprinātu diagnozi.
- Mugurkaula rentgenogrāfija izmanto deģeneratīvu slimību un lūzumu noteikšanai.
- Datortomogrāfija nodrošina detalizētus mugurkaula šķērsgriezuma attēlus, parādot pat smalkas izmaiņas kaulos.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana parāda gan audu, gan kaulu struktūras, un to izmanto, lai identificētu izslīdētus vai trūces diskus, saspiestus nervus vai muguras smadzenes.
- Veicot mielogrammas Tiek izmantota speciāla bioloģiskā krāsviela, ko ievada apvidū ap mugurkaulu, lai labāk vizualizētu mugurkaula kanālu un starpskriemeļu diskus, kā arī mugurkaula un ap to esošo nervu šķiedru stāvokli.
- Elektrodiagnostikas pārbaude ļauj novērtēt augšējo un apakšējo ekstremitāšu nervu elektrisko aktivitāti.
- Kaulu pozitronu emisijas skenēšana atklāj, pirmkārt, kaulu onkopatoloģiju.
- Densitometrija - kaulu blīvuma noteikšana - parādīts slimībām un stāvokļiem, kas izraisa kaulu minerālā blīvuma samazināšanos.
Metodes muguras sāpju apkarošanai
Sarežģītā sāpju struktūra dažādās muguras daļās un patoloģisko izmaiņu stadijas nosaka nepieciešamību pēc kombinētas zāļu un nemedikamentozas ārstēšanas.
Terapijas principi pacientam ar hroniskām muguras sāpēm, pamatojoties uz uz pierādījumiem balstītu medicīnu, nozīmē:
- izskaidrot pacientam sāpju cēloņus un, kā likums, to labdabīgo izcelsmi;
- nodrošināt pietiekamu ikdienas fizisko aktivitāšu līmeni;
- efektīvas un drošas ārstēšanas nozīmēšana, galvenokārt sāpju mazināšanai;
- terapijas korekcija, ja tā ir neefektīva pēc 1-3 mēnešiem.
Muguras sāpju nemedikamentoza ārstēšana
Vairumā gadījumu pacientam ar muguras sāpēm uzlabojas 2-6 nedēļu laikā. Nespecifiskās ārstēšanas galvenais mērķis ir samazināt kustību ierobežojumus, samazināt recidīvus, un, lai gan laba fiziskā sagatavotība nevar novērst visas sāpīgās epizodes, tā atvieglo šo epizožu atrisināšanu.
Pareiza motora stereotipa veidošana un fizikālā terapija ir svarīgas sāpju nefarmakoloģiskās korekcijas jomas.
Pamatojoties uz ilgumu, muguras sāpju ārstēšanu bez narkotikām var iedalīt trīs fāzēs.
I posms - pasīvā fizioterapija akūtā periodā (6 nedēļas).
II posms – aktīvi vingrinājumi subakūtā periodā (6-12 nedēļas).
III posms - rehabilitācijas fizioterapeitiskā iedarbība.
Gultas režīms tiek noteikts akūtu muguras sāpju gadījumā tikai ierobežotu laiku.
Dažādas fiziskās aktivitātes un papildu un alternatīvās medicīnas veidi var palīdzēt mazināt sāpes, piemēram:
- nespecifiski fiziski vingrinājumi, piemēram, ikdienas pastaigas, riteņbraukšana, peldēšana. Nekomplicētu muguras sāpju gadījumā ieteicamas regulāras fiziskās aktivitātes un maigas stiepšanās, lai uzlabotu ilgtermiņa rezultātus. Var ieteikt arī fizikālo terapiju, lai stiprinātu vēdera un mugurkaula muskuļus;
- ārstnieciskā masāža tiek izmantota īslaicīgai sāpju mazināšanai, bet nenoved pie ilgstošas funkcionālās uzlabošanās;
- akupunktūras, manuālās terapijas un mugurkaula vilkšanas metožu izmantošana.
Sāpju ārstēšana ar zālēm
Visizplatītākās muguras sāpju medikamentozās ārstēšanas metodes ir:- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un muskuļu relaksanti.
- Steroīdu hormonu injekcijas mugurkaula locītavas dobumā vai epidurālajā telpā, kas samazina iekaisumu un sāpes mugurā. Tomēr šāda veida terapija nav paredzēta ilgstošai lietošanai zāļu blakusparādību dēļ.
Kad tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana?
Lai gan lielākā daļa cilvēku ar muguras vai kakla sāpēm laika gaitā atveseļojas bez medikamentiem vai neķirurģiskas ārstēšanas, dažiem pacientiem var būt nepieciešama mugurkaula traucējumu ķirurģiska korekcija. Parasti pacientam ar mugurkaula sāpēm var veikt operāciju, ja tiek ievēroti šādi kritēriji:- strukturālā problēma ir diagnosticēta un apstiprināta ar attēlveidošanu (piemēram, rentgena vai MRI);
- Konservatīvās ārstēšanas metodes, piemēram, fizikālā terapija vai medikamenti, nav spējuši nodrošināt pietiekamu sāpju mazināšanu;
- muguras sāpes ir novājinošas un neļauj piedalīties ikdienas aktivitātēs vai fiziskās aktivitātēs;
- simptomi negatīvi ietekmē fizisko vai emocionālo veselību;
- ir objektīvi, ar diagnostikas metodēm apstiprināti iemesli uzskatīt, ka mugurkaula operācija būs izdevīga;
- rodas neiroloģiski bojājumi.
Muguras sāpju novēršana
Veselīga dzīvesveida saglabāšana ir galvenais, lai novērstu muguras sāpes. Liekais svars rada stresu mugurai, tāpēc ir svarīgi saglabāt veselīgu svaru. Regulāri vingrinājumi stiprina vēdera un muguras muskuļus. Smēķēšana paātrina asinsvadu un daudzu ķermeņa audu novecošanos, tostarp veicina mugurkaula novecošanos, tāpēc tabaku saturošu produktu lietošanas pārtraukšana ir vēl viens solis ceļā uz veselīgu muguru. Pareiza poza, darba vietas ergonomika un izvairīšanās no mazkustīga dzīvesveida ir efektīvi veidi, kā novērst muguras sāpes.